나이가 들면서 어깨가 아프면 가장 먼저 떠올리는 질환 중 하나가 오십견입니다. 실제로 대부분의 어깨 통증은 근육이나 관절, 힘줄 등 근골격계 문제와 관련되어 있습니다.

그런데 어깨 관절 검사에서는 특별한 이상이 없는데 통증이 계속되고, 팔 안쪽이나 손까지 저리거나 힘이 빠지면서 같은 쪽 눈꺼풀까지 처진다면 이야기가 달라집니다.

드물지만 폐의 가장 위쪽에 발생하는 **판코스트 종양(Pancoast tumor)**에서도 이런 증상이 나타날 수 있기 때문입니다.https://blog.naver.com/ksg4104/224424383037

판코스트 종양이란 무엇일까요?

판코스트 종양은 폐의 맨 위쪽인 **폐첨부(apex)**에 발생하는 폐암을 말합니다. 전체 폐암 가운데 약 3~5%를 차지하는 비교적 드문 유형으로 알려져 있습니다.

문제는 종양이 생기는 위치입니다.

폐첨부 주변에는 목에서 팔로 이어지는 신경인 상완신경총과 교감신경, 혈관 등이 지나갑니다. 따라서 종양이 커지면서 주변 신경이나 조직을 침범하면 기침이나 가래 같은 전형적인 호흡기 증상보다 어깨와 팔의 통증이 먼저 나타날 수 있습니다.

이 때문에 처음에는 오십견이나 목디스크, 회전근개 질환 등으로 생각하기 쉽습니다.

단순한 어깨 통증과 무엇이 다를까요?

어깨가 아프다고 해서 폐암부터 걱정할 필요는 없습니다. 대부분의 어깨 통증은 근골격계 질환과 관련되어 있습니다.

다만 판코스트 종양이 주변 신경을 침범하면 일반적인 어깨 질환과 조금 다른 양상이 나타날 수 있습니다.

특히 어깨 진찰에서는 뚜렷한 이상이 없는데 통증이 지속되는 경우, 통증이 어깨에서 팔 안쪽으로 내려가거나 손까지 이어지는 경우에는 원인을 좀 더 폭넓게 살펴볼 필요가 있습니다.

통증 때문에 밤잠을 설치거나 가만히 있어도 계속 아프고, 시간이 지나면서 손에 힘이 빠지는 등의 변화가 동반된다면 단순히 어깨만 반복해서 치료하기보다는 의료진과 상의하는 것이 좋습니다.

넷째·다섯째 손가락이 저릴 수도 있습니다

폐첨부 근처에는 목에서 팔과 손으로 내려가는 상완신경총이 있습니다.

판코스트 종양이 이 가운데 아래쪽 신경인 C8~T1 부위를 침범하면 어깨나 날개뼈 주변에서 시작한 통증이 팔 안쪽을 따라 내려갈 수 있습니다.

이 과정에서 넷째·다섯째 손가락이 저리거나 감각이 둔해지고 손의 힘이 떨어지는 증상이 나타날 수 있습니다.

물건을 쥐는 힘이 예전보다 약해지거나 단추를 채우는 것처럼 손가락을 섬세하게 움직이는 일이 어려워지는 경우도 있습니다.

물론 이런 증상은 목디스크나 말초신경 질환에서도 나타날 수 있기 때문에 증상만으로 판코스트 종양을 진단할 수는 없습니다.

어깨 통증 + 한쪽 눈꺼풀 처짐은 왜 중요할까요?

판코스트 종양에서 특히 주의해서 볼 증상이 **호너증후군(Horner syndrome)**입니다.

폐첨부 주변을 지나가는 교감신경이 영향을 받으면 얼굴과 눈에 변화가 나타날 수 있습니다.

대표적으로는 한쪽 눈꺼풀이 처지는 안검하수, 같은 쪽 동공이 작아지는 축동, 얼굴에서 땀이 감소하는 무한증 등이 있습니다.

중요한 점은 이 세 가지 증상이 항상 모두 나타나는 것은 아니라는 것입니다.

따라서 지속되는 어깨·팔 통증과 함께 한쪽 눈꺼풀이나 동공의 변화가 새롭게 나타났다면 의료진에게 반드시 알려야 합니다.

눈꺼풀이 처진다고 모두 폐암은 아닙니다

이 부분은 특히 오해하지 않는 것이 중요합니다.

호너증후군이 나타났다고 해서 곧바로 폐암이라는 뜻은 아닙니다.

뇌나 척수 질환, 목 주변 병변 등 교감신경 경로에 영향을 주는 여러 질환이 원인이 될 수 있으며, 경동맥 박리에서도 호너증후군이 나타날 수 있습니다.

특히 한쪽 눈꺼풀이 갑자기 처지고 동공 크기가 달라지면서 같은 쪽 머리나 목에 심한 통증까지 발생했다면 경동맥 박리와 같은 응급질환 가능성도 있으므로 신속한 진료가 필요합니다.

초기에는 흉부 엑스레이에서 놓칠 수도 있습니다

판코스트 종양은 폐의 가장 위쪽에 자리하기 때문에 초기 병변이 단순 흉부 엑스레이에서 뚜렷하게 보이지 않을 수 있습니다.

따라서 증상과 진찰 결과를 바탕으로 판코스트 종양이 의심된다면 추가적인 영상검사가 필요할 수 있습니다.

흉부 CT는 폐첨부의 종괴와 흉벽·갈비뼈 등의 관계를 확인하는 데 사용됩니다.

MRI는 상완신경총이나 척추, 쇄골하혈관 등 주변 구조물의 침범 정도를 평가하는 데 도움이 됩니다.

또한 암이 확인된 경우에는 림프절이나 다른 장기로 전이됐는지 확인하기 위해 PET-CT 등의 검사가 사용될 수 있습니다.

주변 신경을 침범했다고 모두 말기 암은 아닙니다

폐첨부 종양이 갈비뼈나 주변 신경을 침범했다고 해서 무조건 전신으로 퍼진 말기 암을 의미하는 것은 아닙니다.

주변 조직으로 퍼진 국소 침범과 다른 장기로 암세포가 퍼진 원격 전이는 구분해서 판단해야 합니다.

치료 방법 역시 종양의 크기 하나만으로 결정하지 않습니다.

림프절 전이 여부, 혈관·신경·척추 침범 정도, 원격 전이 여부 등을 종합적으로 평가해 치료 계획을 세웁니다.

원격 전이가 없고 수술로 절제할 수 있다고 판단되는 경우에는 수술 전 항암치료와 방사선치료를 병행한 뒤 종양을 절제하는 치료 전략이 사용될 수 있습니다.

오십견과 판코스트 종양, 어떻게 구별할까요?

오십견은 어깨 관절을 둘러싼 관절낭이 굳으면서 통증과 운동 제한이 발생하는 질환입니다.

따라서 팔을 위로 올리거나 뒤로 돌리는 동작이 어려워지는 등 어깨 움직임 자체가 제한되는 특징이 나타납니다.

반면 판코스트 종양에서는 어깨 통증이 있으면서도 어깨 자체의 진찰에서는 특별한 이상이 발견되지 않을 수 있습니다.

여기에 팔 안쪽으로 내려가는 통증이나 손가락 저림, 손 힘 감소, 같은 쪽 눈꺼풀 처짐이나 동공 변화 등이 함께 나타난다면 단순한 오십견과는 다른 원인을 확인할 필요가 있습니다.

이런 증상이 겹친다면 진료를 받아보세요

어깨 통증 하나만으로 폐암을 걱정할 필요는 없습니다.

하지만 다음과 같은 변화가 여러 가지 겹치거나 지속적으로 악화된다면 의료진과 상담해 원인을 확인하는 것이 좋습니다.

• 어깨 진찰에서 특별한 이상이 없는데 통증이 계속되는 경우

• 가만히 있거나 밤에도 어깨 통증이 심한 경우

• 통증이 어깨에서 팔 안쪽과 손까지 이어지는 경우

• 넷째·다섯째 손가락이 지속적으로 저리거나 감각이 둔해지는 경우

• 손에 힘이 떨어지는 경우

• 어깨 통증이 있는 쪽 눈꺼풀이 처지는 경우

• 양쪽 동공 크기가 새롭게 달라진 경우

특히 갑작스러운 눈꺼풀 처짐과 동공 변화에 심한 머리 또는 목 통증이 동반된다면 응급 평가가 필요한 원인이 있을 수 있으므로 지체하지 않는 것이 중요합니다.

핵심은 ‘어깨 이외의 증상’을 함께 보는 것입니다

판코스트 종양은 흔한 질환은 아닙니다. 따라서 어깨가 조금 아프다고 폐암 검사를 받아야 한다는 의미도 아닙니다.

중요한 것은 어깨 통증만 볼 것이 아니라 팔과 손의 신경 증상, 눈꺼풀과 동공의 변화까지 함께 살펴보는 것입니다.

어깨 검사에서는 별다른 문제가 발견되지 않았는데 통증이 장기간 지속되고 팔·손의 이상이나 한쪽 눈의 변화까지 나타난다면, 단순한 오십견이라고 생각해 치료만 반복하기보다는 다른 원인이 있는지 의료진과 상의해보는 것이 좋겠습니다.

※ 이 글은 일반적인 건강정보 제공을 위한 것으로 개인의 질환을 진단하거나 의료진의 진료를 대신하지 않습니다. 증상이 지속되거나 갑자기 악화되는 경우에는 의료기관에서 정확한 진단과 치료를 받으시기 바랍니다.

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